Há tratamento?

Sim, há tratamentos disponíveis para a DMI, embora eles variem dependendo do tipo de DMI (seca ou húmida) e do estadio da doença.

Os tratamentos visam principalmente atrasar a progressão da doença e preservar a visão existente, pois não há cura definitiva para a DMI.

Tratamento para DMI Seca (Atrófica)

A atrofia geográfica (AG) é uma forma avançada de degenerescência macular da idade seca, onde áreas da retina, especificamente o epitélio pigmentar da retina (EPR) e fotorreceptores, degeneram gradualmente, levando à perda da visão. Embora não haja cura completa para a AG, avanços recentes trouxeram novos tratamentos destinados a atrasar sua progressão e controlar os sintomas. Aqui estão os principais tratamentos e estratégias para controlar a atrofia geográfica:

Tratamentos aprovados pela FDA, nos Estados Unidos da América (ainda não aprovados na Europa)

Recentemente, alguns tratamentos especificamente concebidos para a AG foram aprovados ou estão em desenvolvimento. O Pegcetacoplano e o Avacincaptad Pegol são os atualmente aprovados nos EUA e são administrados através de injeções intravitreas regulares. O tratamento não reverte as lesões já causadas, mas demonstrou eficácia em atrasar o crescimento da atrofia geográfica.

Suplementos (Fórmula AREDS2)

Embora os suplementos não tratem diretamente a atrofia geográfica, eles são recomendados para ajudar a prevenir a progressão da DMI em seus estadios iniciais e podem oferecer algum benefício protetor para pacientes com AG.

1. Fórmula AREDS2: Uma combinação específica de vitaminas e minerais, baseada nos Estudos de Doenças Oculares Relacionadas à Idade (AREDS e AREDS2), pode atrasar a progressão da DMI seca. A fórmula normalmente inclui: Vitamina C, Vitamina E, Zinco, Cobre, Luteína e Zeaxantina

• Estes suplementos ajudam a reduzir o stress oxidativo na retina, que se pensa desempenhar um papel na progressão da DMI.

Auxiliares de Baixa Visão e Reabilitação

1. Auxílios de baixa visão: Pacientes com AG muitas vezes experimentam perda de visão central, mas mantêm a visão periférica. Dispositivos e auxiliares como lupas, lentes especiais e dispositivos eletrónicos podem ajudar a facilitar a leitura, a condução e outras atividades diárias.
2. Reabilitação da visão: Programas especializados de reabilitação podem ensinar pessoas com AG a maximizar o uso de sua visão restante. As técnicas podem incluir treinar o cérebro para usar a visão periférica de forma mais eficaz.

Terapias emergentes e investigação

Numerosos tratamentos para a atrofia geográfica estão atualmente sob investigação. Embora ainda não estejam disponíveis, estes tratamentos experimentais estão a revelar-se promissores:

1. Terapia Genética: Os investigadores estão a explorar terapias genéticas destinadas a modificar os componentes genéticos envolvidos na progressão da atrofia geográfica.
2. Terapia com “stem-cells”: Os tratamentos com “stem-cells” visam regenerar células danificadas da retina em pacientes com AG. Estas terapias ainda estão em fase experimental, mas têm potencial para tratamento futuro.
3. Agentes neuroprotetores: Estes medicamentos visam proteger as células da retina da degenerescência e podem ser uma via futura para o tratamento da AG.
4. Medicamentos orais e tópicos: Os ensaios estão em curso para medicamentos que podem ser tomados por via oral ou aplicados topicamente, potencialmente oferecendo opções de tratamento mais convenientes para AG.

Tratamento para DMI húmida (Exsudativa)

A DMI exsudativa é menos comum, mas mais agressiva e pode causar perda de visão rápida. Ela é causada pelo crescimento de vasos sanguíneos anormais sob a retina, que podem libertar fluido ou sangue, levando a uma perda de visão rápida e grave. O seu tratamento visa parar ou atrasar o crescimento desses vasos anormais para prevenir as lesões da mácula.

Existem tratamentos eficazes que podem preservar a visão e, em alguns casos, melhorá-la. As opções de tratamento são mais variadas e incluem:

Injeções Intra-vitreas com anti-VEGF (tratamento de primeira linha)

A terapia anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) é o tratamento mais comum e eficaz para a DMI húmida ou exsudativa. O VEGF é uma proteína que estimula o crescimento de vasos sanguíneos anormais na retina. Os medicamentos anti-VEGF bloqueiam esta proteína, reduzindo o crescimento destes vasos e prevenindo fugas. As opções de tratamento atualmente disponíveis são: Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab, Brolucizumab e Faricimab.

Estes tratamentos são injetados diretamente no olho (injeção intravítrea) por um oftalmologista. O procedimento é relativamente rápido e realizado em regime de ambulatório com anestesia local para minimizar o desconforto.

As injeções são geralmente administradas mensalmente no início e, à medida que a condição estabiliza, a frequência das injeções pode ser reduzida alargando o intervalo dos tratamentos.

Terapia Fotodinâmica (TFD)

A terapia fotodinâmica era mais comumente usada antes do desenvolvimento de tratamentos anti-VEGF e agora é geralmente um tratamento de segunda linha ou usado em combinação com terapia anti-VEGF para certos casos.

Como funciona:

1. 1. Uma droga sensível à luz (verteporfina) é injetada em uma veia no braço, que viaja para os vasos sanguíneos anormais na retina.
   2. Um laser frio é então brilhado no olho, ativando a droga, que destrói seletivamente os vasos sanguíneos anormais sem danificar o tecido saudável da retina circundante.

Terapias emergentes e experimentais

Vários tratamentos experimentais estão sendo estudados para DMI húmida, alguns dos quais podem oferecer efeitos mais duradouros ou exigir menos injeções:

Terapia Genética:

1. 1. Pesquisas estão em curso para desenvolver terapias génicas que poderiam potencialmente fornecer supressão a longo prazo do VEGF, reduzindo a necessidade de injeções frequentes.
   2. Uma abordagem envolve a entrega de um gene ao olho que instrui as células a produzir uma proteína anti-VEGF continuamente.

Port Delivery System (PDS):

O PDS é um reservatório implantado cirurgicamente que proporciona uma libertação lenta e contínua de medicação anti-VEGF ao longo do tempo. Foi concebido para reduzir a frequência das injeções e melhorar a consistência do tratamento.

Medicamentos orais e tópicos:

Pesquisas estão em curso para desenvolver tratamentos orais ou tópicos que visam ao mesmo efeito terapêutico que os medicamentos anti-VEGF. Estes podem fornecer opções mais convenientes para os pacientes, se se comprovar a eficácia.

Conclusão

O tratamento principal para a DMI húmida são as injeções intravitreas de anti-VEGF, que são altamente eficazes na preservação da visão e na redução do crescimento de vasos sanguíneos anormais. Outros tratamentos como terapia fotodinâmica podem ser usados em casos específicos ou em combinação com injeções. O acompanhamento regular com um oftalmologista é crucial para monitorizar a doença e ajustar o tratamento conforme necessário